La Exención por Lesión Cerebral (BI) es una exención de Health First Colorado (Medicaid de Colorado) que agrega servicios y apoyos a largo plazo para personas con una lesión cerebral que cumple criterios y que necesitan apoyo adicional para permanecer en el hogar o en la comunidad. Está diseñada como alternativa a la atención a largo plazo en un hospital o en un centro de enfermería, y las exenciones pueden tener reglas adicionales y posibles listas de espera.
Debe tener 16 años o más
La lesión cerebral debe haber ocurrido antes de cumplir 65 años
Debe cumplir con un nivel de atención (LOC) similar al requerido en un centro de enfermería o en un hospital
El diagnóstico debe encajar en las categorías definidas por el programa
Debe cumplir con los requisitos financieros (incluye límites de ingresos relacionados con SSI y límites de recursos)
La inscripción y la planificación de servicios se coordinan a través de una Agencia de Administración de Casos (CMA) local
Los servicios de la Exención BI se agregan además de la cobertura estándar de Health First Colorado e incluyen apoyos como cuidado de relevo, servicios diurnos para adultos, manejo conductual, modificaciones del hogar y servicios de vida con apoyo, según la evaluación del miembro y el plan aprobado.
El Cuidado Personal es apoyo en el hogar que ayuda a una persona a realizar sus rutinas personales diarias de manera segura. Es para personas que necesitan ayuda directa, supervisión o recordatorios debido a una discapacidad, condición médica o limitación funcional.
El Cuidado Personal se basa en las necesidades de la persona y en su plan aprobado, pero con frecuencia incluye:
Bañarse, aseo personal, cuidado bucal e higiene
Vestirse y desvestirse
Apoyo para usar el baño y cuidado relacionado
Apoyo para comer que no es médico (por ejemplo, preparar el área, recordatorios o ayuda física cuando está permitido)
Movilidad y transferencias dentro del hogar (por ejemplo, pasar de la cama a la silla) cuando está autorizado
Supervisión, recordatorios y apoyo para la seguridad relacionados con rutinas personales
El Cuidado Personal normalmente se autoriza después de una evaluación y se brinda según un plan aprobado que indica qué apoyos están permitidos y cuánta ayuda se autoriza. La cantidad de servicio depende de lo que se apruebe para la persona.
El Cuidado Personal se enfoca en las necesidades de la persona que recibe el servicio, no en apoyo general para otras personas del hogar.
Las tareas cubiertas y los límites del servicio dependen del plan aprobado.
Ayuda Doméstica brinda apoyo con tareas esenciales del hogar que ayudan a mantener un ambiente seguro y saludable para la persona que recibe el servicio. Está dirigido a personas que no pueden completar ciertas tareas del hogar debido a una discapacidad o limitaciones relacionadas con su salud.
Ayuda Doméstica se basa en las necesidades de la persona y en su plan aprobado, pero con frecuencia incluye:
Limpieza ligera en las áreas que usa la persona (superficies de cocina y baño, barrer, trapear, quitar polvo)
Lavandería relacionada con la persona
Preparación de alimentos según las necesidades de la persona
Compras y mandados para la persona cuando está autorizado
Tareas básicas para reducir riesgos de salud y seguridad (por ejemplo, mantener pasillos despejados y condiciones básicas de higiene)
Ayuda Doméstica normalmente se autoriza después de una evaluación y se incluye en un plan de servicios que especifica qué tareas están permitidas, con qué frecuencia y qué límites aplican.
Ayuda Doméstica es para el beneficio de la persona que recibe el servicio y está ligado a necesidades de salud y seguridad.
No es un servicio de limpieza completa para todo el hogar.
Los Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS) son una opción dentro de Community First Choice (CFC) que brinda a los miembros más control sobre cómo se ofrece el apoyo en el hogar. En este modelo, el miembro ayuda a dirigir el cuidado día a día, incluyendo la selección y supervisión de los asistentes, mientras una agencia aprobada para IHSS apoya la coordinación y el plan de servicios.
IHSS bajo CFC se utiliza para brindar apoyos esenciales en el hogar según las necesidades evaluadas del miembro y el plan de servicios autorizado. Con frecuencia incluye:
Apoyo de cuidado personal: ayuda directa, supervisión o recordatorios para necesidades personales diarias.
Apoyo de ama de casa (homemaker): ayuda con tareas básicas del hogar relacionadas con la salud y la seguridad.
Actividades de Mantenimiento de la Salud (HMA): tareas de salud rutinarias permitidas por Medicaid cuando el miembro no puede realizarlas por sí mismo.
Apoyos básicos para la vida independiente: el modelo IHSS incluye elementos requeridos para promover servicios estables y seguros en el hogar.
Lo que se aprueba depende de los resultados de la evaluación y del plan autorizado. No todos los miembros reciben todos los tipos de apoyo.
IHSS está diseñado para ofrecer más opciones sobre quién brinda el cuidado. En muchas situaciones, los miembros pueden seleccionar asistentes que sean familiares. En algunos casos, también se puede permitir que una “persona legalmente responsable” brinde ciertos servicios, siempre que las reglas del programa lo permitan y que esté específicamente autorizado en el plan de servicios.
Aunque IHSS es dirigido por el miembro, una agencia aprobada para IHSS cumple un rol de apoyo. Esto puede incluir planificación de respaldo para cobertura, acceso a supervisión de enfermería cuando el modelo lo requiere y apoyos obligatorios del programa que ayudan a que los servicios se brinden de forma segura y consistente.
Confirme que tiene Health First Colorado con beneficios completos.
Conéctese con su Agencia de Administración de Casos (CMA) local. Este es el punto de inicio para la planificación de CFC e IHSS.
Complete las evaluaciones requeridas para determinar:
Si cumple con el requisito de nivel de atención de CFC, y
Si tiene una necesidad evaluada de cuidado personal, ama de casa y/o actividades de mantenimiento de la salud aprobadas.
Trabaje con su CMA para crear un plan de servicios aprobado que indique los apoyos que puede recibir y la cantidad autorizada.
Elija una agencia aprobada para IHSS y configure los servicios (asistentes, horarios, supervisión y planes de respaldo).
Los servicios comienzan una vez que el plan y la configuración del proveedor estén completos. Las revisiones se realizan por lo menos una vez al año y antes si hay un cambio significativo en las necesidades.
No se necesita una exención para acceder a CFC; lo más importante es cumplir con los criterios de nivel de atención. Sin embargo, las personas inscritas en exenciones de HCBS generalmente ya cumplen con los requisitos de nivel de atención y pueden usar CFC e IHSS junto con los servicios de su exención, dependiendo de su plan y elegibilidad.
El Relevo en el Hogar es cuidado a corto plazo que le da un descanso a la persona que normalmente brinda la mayor parte del apoyo diario (a menudo un padre, cónyuge u otro cuidador no pagado). El objetivo es ayudar a la familia a mantener estabilidad en casa, ofreciendo cobertura temporal cuando el cuidador principal necesita descanso o no está disponible.
El Relevo se autoriza según las necesidades del miembro y el plan aprobado, pero con frecuencia incluye:
Supervisión y monitoreo de seguridad
Apoyo con rutinas diarias y necesidades personales básicas durante el turno de relevo
Apoyo brindado en el hogar u otro lugar aprobado, según lo que permita el plan
Las tareas cubiertas, el lugar donde se puede brindar el servicio y la forma en que se factura dependen del plan autorizado del miembro y de las reglas del programa correspondiente.
El miembro/la familia trabaja con su administrador(a) de casos para identificar la necesidad de descanso del cuidador.
El Relevo se agrega al plan de servicios aprobado con la cantidad autorizada.
La familia elige un proveedor/agencia aprobada y el relevo se programa conforme al plan.
Los límites de Relevo varían según el programa y el plan de servicios. El plan indicará la cantidad máxima permitida para el año del plan.
En algunos casos, el/la administrador(a) de casos puede solicitar aprobación para relevo por encima del tope estándar cuando la situación lo justifica y se completa la documentación requerida.
El Relevo está diseñado para dar descanso al cuidador. Su plan de servicios aprobado mostrará exactamente cuántas horas/unidades de relevo están autorizadas y qué límites aplican.
720-202-8878
