La exención Children with Complex Health Needs (CwCHN) es una exención de Health First Colorado (Medicaid de Colorado) que brinda apoyos adicionales en el hogar y en la comunidad para niños con necesidades médicas significativas. Está diseñada para ayudar a las familias a mantener a su hijo(a) atendido(a) de manera segura en casa y reducir el riesgo de necesitar atención en un hospital o en un centro de enfermería.
El niño(a) es menor de 19 años
Cumple con el nivel de atención requerido mediante una evaluación (nivel hospitalario o de centro de enfermería)
Cumple con las reglas de elegibilidad financiera y de discapacidad de Medicaid
Está dispuesto(a) a recibir servicios en el hogar o en la comunidad
La inscripción y la planificación de servicios se coordinan a través de una Agencia de Administración de Casos (CMA) local
Los servicios de CwCHN se agregan además de la cobertura regular de Health First Colorado e incluyen apoyo de relevo. Los niños inscritos en CwCHN también conservan acceso a los servicios estándar de Medicaid y pueden acceder a los beneficios de Community First Choice (CFC) y obtener IHSS. IHSS permite que los padres se conviertan en cuidadores pagados de sus hijos bajo esta exención.
Los Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS) son una opción dentro de Community First Choice (CFC) que brinda a los miembros más control sobre cómo se ofrece el apoyo en el hogar. En este modelo, el miembro ayuda a dirigir el cuidado día a día, incluyendo la selección y supervisión de los asistentes, mientras una agencia aprobada para IHSS apoya la coordinación y el plan de servicios.
IHSS bajo CFC se utiliza para brindar apoyos esenciales en el hogar según las necesidades evaluadas del miembro y el plan de servicios autorizado. Con frecuencia incluye:
Apoyo de cuidado personal: ayuda directa, supervisión o recordatorios para necesidades personales diarias.
Apoyo de ama de casa (homemaker): ayuda con tareas básicas del hogar relacionadas con la salud y la seguridad.
Actividades de Mantenimiento de la Salud (HMA): tareas de salud rutinarias permitidas por Medicaid cuando el miembro no puede realizarlas por sí mismo.
Apoyos básicos para la vida independiente: el modelo IHSS incluye elementos requeridos para promover servicios estables y seguros en el hogar.
Lo que se aprueba depende de los resultados de la evaluación y del plan autorizado. No todos los miembros reciben todos los tipos de apoyo.
IHSS está diseñado para ofrecer más opciones sobre quién brinda el cuidado. En muchas situaciones, los miembros pueden seleccionar asistentes que sean familiares. En algunos casos, también se puede permitir que una “persona legalmente responsable” brinde ciertos servicios, siempre que las reglas del programa lo permitan y que esté específicamente autorizado en el plan de servicios.
Aunque IHSS es dirigido por el miembro, una agencia aprobada para IHSS cumple un rol de apoyo. Esto puede incluir planificación de respaldo para cobertura, acceso a supervisión de enfermería cuando el modelo lo requiere y apoyos obligatorios del programa que ayudan a que los servicios se brinden de forma segura y consistente.
Confirme que tiene Health First Colorado con beneficios completos.
Conéctese con su Agencia de Administración de Casos (CMA) local. Este es el punto de inicio para la planificación de CFC e IHSS.
Complete las evaluaciones requeridas para determinar:
Si cumple con el requisito de nivel de atención de CFC, y
Si tiene una necesidad evaluada de cuidado personal, ama de casa y/o actividades de mantenimiento de la salud aprobadas.
Trabaje con su CMA para crear un plan de servicios aprobado que indique los apoyos que puede recibir y la cantidad autorizada.
Elija una agencia aprobada para IHSS y configure los servicios (asistentes, horarios, supervisión y planes de respaldo).
Los servicios comienzan una vez que el plan y la configuración del proveedor estén completos. Las revisiones se realizan por lo menos una vez al año y antes si hay un cambio significativo en las necesidades.
No se necesita una exención para acceder a CFC; lo más importante es cumplir con los criterios de nivel de atención. Sin embargo, las personas inscritas en exenciones de HCBS generalmente ya cumplen con los requisitos de nivel de atención y pueden usar CFC e IHSS junto con los servicios de su exención, dependiendo de su plan y elegibilidad.
El Relevo en el Hogar es cuidado a corto plazo que le da un descanso a la persona que normalmente brinda la mayor parte del apoyo diario (a menudo un padre, cónyuge u otro cuidador no pagado). El objetivo es ayudar a la familia a mantener estabilidad en casa, ofreciendo cobertura temporal cuando el cuidador principal necesita descanso o no está disponible.
El Relevo se autoriza según las necesidades del miembro y el plan aprobado, pero con frecuencia incluye:
Supervisión y monitoreo de seguridad
Apoyo con rutinas diarias y necesidades personales básicas durante el turno de relevo
Apoyo brindado en el hogar u otro lugar aprobado, según lo que permita el plan
Las tareas cubiertas, el lugar donde se puede brindar el servicio y la forma en que se factura dependen del plan autorizado del miembro y de las reglas del programa correspondiente.
El miembro/la familia trabaja con su administrador(a) de casos para identificar la necesidad de descanso del cuidador.
El Relevo se agrega al plan de servicios aprobado con la cantidad autorizada.
La familia elige un proveedor/agencia aprobada y el relevo se programa conforme al plan.
Los límites de Relevo varían según el programa y el plan de servicios. El plan indicará la cantidad máxima permitida para el año del plan.
En algunos casos, el/la administrador(a) de casos puede solicitar aprobación para relevo por encima del tope estándar cuando la situación lo justifica y se completa la documentación requerida.
El Relevo está diseñado para dar descanso al cuidador. Su plan de servicios aprobado mostrará exactamente cuántas horas/unidades de relevo están autorizadas y qué límites aplican.
720-600-0440
